8月28日，2023年郴州市医疗保障半年工作总结座谈会召开。会议传达学习了2023年全省医疗保障上半年工作总结会议精神，对上半年全市医疗保障工作进行总结分析，对下半年重点工作进行安排部署。

　　市医保局党组书记、局长柳媚出席会议并讲话

　　会议指出，今年上半年全市医保系统紧紧围绕保障稳中有进、管理精细科学、服务便捷高效、改革稳妥系统、风险管控严密、三医协同治理的工作总思路，真抓实干、锐意创新，医保工作亮点纷呈：

　　重点民生实事高质完成

　　于3月31日在全省率先完成目标任务。截至6月底，全市64家二级及以上定点医疗机构已全部实现普通门诊异地结算，51家定点医疗机构开通全部43个门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算，实现县市区全覆盖。

　　重点人群待遇保障到位

　　截至6月底，全市基本医疗保险参保率95.36%，超额完成省定目标；分类资助27.57万困难群众参保，实现困难群众100%参保;累计纳入“两病”门诊用药保障50.73万人，持续减轻患者负担。

　　重点改革任务扎实推进

　　全面落实DRG支付方式改革三年行动计划，获批全省唯一中医支付方式改革试点、普通门诊按人头付费改革试点；扎实推进职工门诊共济改革、医药供给侧改革。

　　重点领域监管全面加强

　　强化打击欺诈骗保高压态势，组织全市各医保定点医疗机构，针对定点医疗机构违规收费问题清单、DRG付费违规行为等情况开展自查自纠，上半年共追回医保基金183.54万元。

　　重点基础工作不断夯实

　　深入推进省市共建五级经办服务体系建设；医保信息化标准化建设和政务信息工作排名全省前列，清廉医保建设、医保政策宣传典型经验做法得到国家、省、市相关部门的肯定和推介。

　　会议要求，下半年，全市医保部门要以时不我待、只争朝夕的精神，加大工作力度、创新工作方法，对照《湖南省2023年度医保管理服务真抓实干督查激励措施实施方案》，扭住重点、破解难点，鼓足干劲、发力冲刺，确保完成全年目标任务，力争在全省真抓实干督查激励中取得好成绩。着力做好以下几个方面的工作：

　　参保缴费方面

　　按照省政府“基本医疗保险覆盖率95%以上”的要求，早谋划早部署，抓好基本医疗保险参保缴费工作。

　　待遇保障方面

　　严格落实待遇保障清单制度，抓牢医疗救助托底保障，抓实职工门诊共济保障，抓细门诊慢特病管理。

　　支付方式改革方面

　　按DRG支付方式改革三年行动计划要求，确保年底前实现付费医疗机构病种覆盖达到90%，医保基金预算覆盖达到70%，中医支付改革提速，按人头付费改革提效。

　　基金监管方面

　　聚焦骨科、血液净化、心血管内科、康复理疗等重点领域，在全市开展打击欺诈骗保专项整治工作，检查覆盖率达到100%。

　　便民服务方面

　　拓展基层服务网络，深化信息平台应用，纵深推进“互联网+医保服务”，提升异地就医直接结算率。

　　队伍建设方面

　　结合主题教育和清廉机关创建，不断加强医保系统自身建设，锻造一支素质良好、业务精湛、清正廉洁的干部队伍，为更好地推进医保事业高质量发展提供坚强保证。

　　会上，11个县（市、区）医保局分别从参保缴费、支付方式改革、基金监管、医药集采、医保信息化、经办服务等方面作经验交流。

　　市纪委监委驻市卫健委纪检监察组有关负责人，各县（市、区）医疗保障局主要负责人、经办机构负责人，市医疗保障局及市医保中心副科级以上干部参加会议。