信件标题 符合医保政策保销双通道药品确因为审批时间长不予报销
来信时间 2023-12-05 08:57:36
来信人 资*
咨询内容

  本人于2023年7月1日住院治疗卵巢子宫内膜异位囊肿,7月5日出院。为了防止囊肿复发,医嘱需要本人打6针亮丙瑞林缓释微球计治疗(每针需要1272元)。因本人不知晓该药品可通过门诊慢特病单例支付药品申请使用报销,且知晓后申请审批流程较长,为了防止疾病复发,本人已经自费打了亮丙瑞林4针,现医保告知本人不能报销原已经注射的亮丙瑞林试剂,而后期该疾病还需要用药治疗防止复发,本人为工薪阶层,收入有限,实难支付后期较大费用治疗。还望医保中心能酌情考虑根据医保报销比例,报销本人已经注射的亮丙瑞林试剂,治疗囊肿的复发。

答复部门 郴州市医疗保障局
回复时间 2023-12-12 10:30:09
满意度
答复内容 市长热线: 关于市民资女士反映“本人于2023年7月1日住院治疗卵巢子宫内膜异位囊肿,7月5日出院。为了防止囊肿复发,医嘱需要本人打6针亮丙瑞林缓释微球计治疗(每针需要1272元)。因本人不知晓该药品可通过门诊慢特病单例支付药品申请使用报销,且知晓后申请审批流程较长,为了防止疾病复发,本人已经自费打了亮丙瑞林4针,现医保告知本人不能报销原已经注射的亮丙瑞林试剂,而后期该疾病还需要用药治疗防止复发,本人为工薪阶层,收入有限,实难支付后期较大费用治疗。还望医保中心能酌情考虑根据医保报销比例,报销本人已经注射的亮丙瑞林试剂,治疗囊肿的复发。”的问题已收悉,现回复如下: 资女士提到的亮丙瑞林为今年执行的职工医保慢特病门诊待遇中的单列支付药品新待遇。根据《湖南省医疗保障局 湖南省财政厅 湖南省卫生健康委员会 湖南省中医药管理局 关于印发〈湖南省职工基本医疗保险慢特病门诊待遇保障管理办法〉的通知》(湘医保发〔2022〕52号)第二十条,对已纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、未纳入湖南省医保“双通道”单行支付管理范围、按诊疗方案必需使用的贵重药品,经审批后在定点医药机构实行单列支付。前期,我市按照文件第十六条规定执行,参保人员自审批通过的下月起享受职工医保慢特病门诊待遇保障。资女士为2023年10月底提交资料,11月通过专家评审,故从12月1日起享受单列支付药品待遇。结合资女士实际情况,经向省医保局请示后,单列支付药品的申请审批程序、报销比例参照《湖南省医保谈判药品“双通道”管理办法》的规定执行,即审核通过后方可自申请之日起享受规定的报销待遇。因此资女士调整申请时间后,可从首次注射亮丙瑞林药品的时间享受特门单列支付政策报销。 12月6日,我单位工作人员致电资女士,告知她重新填写申请表,资女士表示满意。 今后如对职工门诊统筹相关问题仍有疑问,可咨询郴州市医疗保障事务中心特殊门诊医疗保障服务科,联系电话0735-2185083。
信件回复 满意度调查 查看满意度调查汇总 >>

回复内容评价:

(非常满意)

回复速度评价:

(非常满意)